济南医保业务暂停及恢复运行时间

一、医保业务暂停及恢复运行时间

11月26日19:00起暂停济南市所有医保服务，按照后续切换工作进度，逐步开放医保联网结算、异地就医和个人账户异地支付、医保电子凭证等与医保系统相关联的服务，11月30日9:00起全面恢复医保服务。

二、停机升级期间不影响参保人享受医保待遇

(一)住院待遇

1. 本地住院结算

参保人停机期间入院的，由定点医疗机构手工办理入院登记手续，待系统恢复后，持社保卡(医保电子凭证)进行补录。

参保人停机期间出院的，由定点医疗机构先行挂账，待系统恢复后，持社保卡(医保电子凭证)进行补录结算，多退少补。

停机期间参保人在指定药店购买双渠道药品的，可在系统恢复后持发票原件、药品使用备案表、药品处方等申请材料至医保经办机构进行手工报销。

2. 异地备案

停机期间，异地就医备案掌端、网端等渠道均暂停办理业务，系统恢复正常后可进行补办。

3. 异地住院联网结算

停机前参保人已办理医保入院登记，需在停机期间出院的，可暂缓联网结算，待济南市系统恢复后，再到就医医疗机构办理联网结算。

停机期间参保人需要办理入院的:

(1)济南市参保人可自主选择系统恢复正常后补办异地联网结算手续，或个人全额自费后持手工报销必要材料在济南办理手工报销。

(2)异地参保人按参保地要求选择系统恢复正常后补办异地联网结算或回参保地办理手工报销。

(二)门诊待遇

1.门诊慢特病及门诊统筹用药费用结算

系统切换停机期间，慢病患者需在定点医药机构就医取药的，可在停机切换前，到定点医药机构开具长处方提前取药。门慢或门统患者在系统切换停机期间确需开药、治疗的，由定点医药机构做好登记记录，系统切换完成后，持社保卡(医保电子凭证)、缴费单据到定点医药机构进行退费并重新补录有关费用，实行联网结算。

2.门诊异地联网结算

系统切换期间，暂停跨省及省内门诊、省内慢病联网结算。济南参保人在备案地发生的相应医疗费用，可在系统恢复正常后，在定点医疗机构进行退费补录结算或持发票原件、费用明细、病历等材料回济进行手工报销。停机期间需办理异地备案的，同住院异地备案手续。

外地参保人在济发生的相应医疗费用，可在系统恢复正常后，按照参保地医保部门要求在医疗机构联网结算或回参保地进行手工报销。

3.门诊慢特病病种待遇认定

系统切换停机期间，医保工作站、便民服务中心及鉴定医院正常受理门诊慢特病申报材料，待系统切换完成后集中确认鉴定结果。

(三)生育保险待遇

1.手工报销业务可由经办大厅窗口审核、留存报销材料，待系统恢复后再进行报销并将结果反馈给参保职工。

2.住院生育医疗费结算。在系统停机期间出院的参保人员，可由定点医院进行挂账，待系统切换完成后由医院进行补录结算。

(四)长期护理保险

1.参保人停机期间入院的，由定点服务机构先行手工办理入院登记手续，待系统恢复后参保人持社保卡进行补录。

2.参保人停机期间出院的，由定点服务机构先行挂账，待系统恢复后参保人持社保卡办理补录结算，多退少补。

(五)其他业务

系统切换停机期间，暂停个人账户划拨业务和社保卡刷卡、医保电子凭证支付、工伤保险联网结算及医保网办、掌办业务(市医保局官方网站、政务服务网医保业务、支付宝、微信“济南医保”小程序)查询等业务办理，各类医保系统有关业务将在系统切换过程中逐步恢复办理。